In ziekenhuizen die toetreden tot een Riziv-overeenkomst kunnen patiëntes een betere terugbetaling krijgen van borstreconstructie met eigen weefsel na borstverwijdering door of ter preventie van kanker. De overeenkomst omvat een betere terugbetaling, een grotere transparantie van de aanrekenbare kosten en een aantal kwaliteitseisen. Esthetische supplementen worden verboden en de persoonlijke tussenkomst van de patiënt verminderd. Aan welke criteria moeten de ziekenhuizen en de behandelende artsen-specialisten voldoen ?

Ieder jaar ondergaan ongeveer 1500 vrouwen een borstreconstructie met eigen weefsel (autologe borstreconstructie). De regels voor de terugbetaling zijn vastgelegd in een overeenkomst tussen de ziekenhuizen die over een erkende coördinerende borstkliniek beschikken (eventueel hun satellietziekenhuis), de plastisch chirurgen en het Riziv. De toegetreden ziekenhuizen zijn in deze lijst terug te vinden.

De overeenkomst voorziet in de terugbetaling van

• de microchirurgische transplantatie van weefsel (fase 1)
• de remodellage met inbegrip van de tepelreconstructie en een eventuele aanvullende remodellage (fase 2)
• de tatoeage van tepel en tepelhof door de plastisch chirurg of onder diens toezicht (fase 3).
• de bijkomende verstrekking in geval van noodzaak tot flaprevisie (fase 4).

De terugbetaling van de borstreconstructie is mogelijk:

• na een mutilerende ingreep ten gevolge van borstkanker
• na preventieve borstverwijdering omwille van een sterk verhoogd risico op borstkanker
• in een aantal specifieke gevallen, na voorafgaand akkoord van het College van artsen-directeurs (zie artikel 3 van de overeenkomst). Het ziekenhuis moet dan via de post het volledig ingevulde en ondertekende aanvraagformulier voor de vergoeding in de uitzonderlijke indicaties sturen naar de verzekeringsinstelling van de patiënte en naar het College van artsen-directeurs.

Criteria voor ziekenhuizen en behandelende specialisten

Enkel de ziekenhuizen die beschikken over een erkende coördinerende borstkliniek en die ten minste twee artsen-specialisten in de plastische, reconstructieve en esthetische heelkunde in dienst hebben, kunnen toetreden tot de overeenkomst. De artsen kunnen de verstrekkingen eveneens aanrekenen als ze worden uitgevoerd in een satellietborstkliniek verbonden aan het coördinerend centrum

Om te weten of een ziekenhuis beschikt over een erkende coördinerende borstkliniek of over het satellietprogramma, kan de website van de FOD Volksgezondheid worden geconsulteerd. 

De artsen-specialisten in de plastische, reconstructieve en esthetische heelkunde moeten een bijzondere bekwaamheid aantonen met borstreconstructies volgens de vrije perforator methode.

Verbintenissen van de arts en het ziekenhuis: supplementen en voorschotten

• De supplementaire honoraria (niet-terugbetaalbaar door de verplichte ziekteverzekering) mogen voor een patiënt op een éénpersoonskamer niet hoger zijn dan de bedragen  vermeld in de bijlage 2 van de overeenkomst. Zie ook geïndexeerde tarieven (2019 tot 2022) van de overeenkomst.
• De patiënten mogen bij hun kamerkeuze niet onder druk worden gezet om te kiezen voor een eenpersoonskamer en zij moeten hun geïnformeerde toestemming kunnen geven op basis van een brochure die alle nuttige medische en financiële informatie bevat.
• De patiënt ontvangt een schriftelijk bestek en een ontwerp van opnameverklaring, ten minste 7 dagen voor de ingreep.
• Voorschotten mogen worden gevraagd op de bedragen ten laste van de patiënt ten belope van maximum 50% van het honorariumsupplement met een maximum van 1.250 euro.

De aan de patiënt gefactureerde bedragen worden meegedeeld aan het ziekenfonds.